中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)09-0116-02

Discussion on Tongxie Yaofang for Treatment of Constipation ZHANG Xiao-bo， ZHUO Yong-xue， YAN Shu-guang， CAO Di (Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang ， China)

Abstract: Tongxie Yaofang is a classic formula in the treatment of diarrhea caused by liver wood restricts earth， but the clinical application is not confined to diarrhea with pain. According to TCM thought of treating different diseases with the same method， it can also be used for the treatment of constipation caused by liver and spleen discord. Combining modern study and linking clinic， this article discussed the mechanism of this formula for the treatment of constipation， with a purpose to inspire thought and expand its clinical application range.

Key words: Tongxie Yaofang; liver wood restricts earth; diarrhea with pain; constipation

目前临床治疗便秘的药物主要包括各种泻剂及促胃肠动力剂等，但长期使用刺激性泻剂会引起药物依赖、电解质紊乱等不良反应，且可能引起平滑肌萎缩和肌间神经丛损伤，加重便秘，引起泻剂依赖性结肠。中医治疗便秘具有疗效好、不良反应小等优势。笔者临床运用痛泻要方治疗便秘获得较好效果，现介绍如下，以飨同道。

1病因病机

中医学认为，便秘主要与脏腑功能失调有关，其基本病机为大肠传导失职。忧思多虑，脾伤气结，或抑郁恼怒，肝气郁滞，或少动久坐，气机不畅，均可导致腑气不畅，通降失常，糟粕内停不行，而成便秘。正如《金匮翼·便秘》云:“气内滞，而物不行也。”特别是当今社会，随着饮食结构和生活习惯的改变，由食积或肠道壅实所致的便秘较因情志导致的气滞型便秘居多。便秘的主要病位在肠，而致病的根本在肝。肝主疏泄，为调畅气机的枢纽，全身气机依赖于肝的调节。若肝气郁结，气机不行，壅于大肠，导致肠道功能失司，糟粕不行。同时，肝病传脾，脾失健运，津血化源不足，肠道失于濡润，脾虚致使土不生金，肺失肃降，不能传导下行，故而便秘。又本病往

通讯作者:周永学，E-mail:

往迁延反复，病程日久，导致患者精神紧张，肝气愈加郁滞。大便久积肠道又可致腹部胀痛，“痛则不通，通则不痛”，其间必有气机阻滞，进一步影响大肠通泄，故可考虑从肝郁脾虚对便秘进行论治。

2痛泻要方分析

痛泻要方方药首见于《丹溪心法》，而其名称出自吴昆《医方考》[1]。该方由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风4味药组成，具有补脾泻肝的功用。方中白术补脾健运，以扶土抑木;白芍敛阴柔肝，又能缓急止痛;陈皮理气醒脾而能调中;防风散肝舒脾以升清。诸药合用，共奏泻肝补脾、升清止泻之效。历代方书虽未直接提到痛泻要方具有通便的作用，但从拆方分析来看，其兼具止泻与通便的双重功效。

白术有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎的功效。《本草通玄》言:“白术，补脾胃之药……浊气善降，而糟粕下输。”通过健脾助运化之力，使肠腑健运，糟粕得以下行，故可治疗脾虚失运的便秘。根据文献报道，白术具有一定治疗便秘的作用，尤以大剂量生白术为宜[2]。药理研究表明，白术含有的苍术醇、苍术酮能促进胃排空，增进小肠推动功能[3]，而白术内酯类物质对大鼠胃肠运动有抑制作用[4]。由此说明白术对胃肠道具有双向调节作用。

白芍，《名医别录》谓其能“去水气，利膀胱大小肠”。其能养血敛肝，肝阴血充足，则能维持其疏泄功能正常，故有通便之效。临床也有应用大剂量白芍治疗便秘的报道[5]。此外，有研究表明白芍对肠平滑肌具有双向调节作用，既可使豚鼠离体肠管收缩幅度加大，又能拮抗药物引起的收缩[6]。

陈皮，味苦、辛，性温散，《景岳全书》谓其“泻脾胃痰浊、肺中滞气、消食开胃、利水通便”，《本草纲目》载其能治“大便闭塞”。味辛能行，苦泄温通，燥湿理气醒脾，入脾胃经而能行气导滞，故可用以治疗腹胀、便秘等。张旭等[7]研究发现，陈皮提取物对在体小鼠胃肠动力具有促进作用。

防风为解表常用药，具有祛风解表、胜湿止痛的功效。《日华子本草》言防风能“通利五脏关节”，因其味辛，能散肝舒脾，助肝之疏泄，使清阳得升，故而浊阴自降，出于下窍，则大便自通。研究表明，防风水煎剂对小鼠离体肠管平滑肌具有促进作用，又能通过与肾上腺素能α受体、M受体作用抑制小鼠小肠推进和胃排空作用[8]。endprint